Rischi di viaggio e febbre dengue: cosa sapere

La febbre dengue è l'infezione da arbovirus più comune al mondo, colpendo fino a 100 milioni di persone l'anno. I viaggiatori in regioni endemiche importano 100-200 casi negli USA annualmente. Il CDC stima che l'incidenza nei turisti possa arrivare a 1 infezione ogni 1000 viaggiatori in paesi ad alto rischio.

Geografia

Il virus dengue è endemico in Sudest Asiatico, Africa, America Centrale e Meridionale, India, Medio Oriente, Caraibi e isole tropicali del Pacifico. I genotipi in circolazione in Sudest Asiatico, America Centrale/Sud e Pacifico Sud possono comportare rischio più alto di febbre dengue emorragica. Molti paesi in queste regioni soffrono epidemie ogni 3-5 anni.

Tipi

Quattro sierotipi virali distinti (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) causano la febbre dengue. Zanzare Aedes aegypti trasmettono il flavivirus dengue. Aedes albopictus occasionalmente implicato in trasmissione emisfero occidentale, incluso focolaio Hawaii 2001.

Il virus dengue causa quattro condizioni mediche distinte: malattia febbrile aspecifica, febbre dengue (DF), febbre dengue emorragica (DHF), sindrome da shock dengue (DSS). Circa 1% dei casi dengue progredisce alla forma emorragica grave. La febbre dengue emorragica ha tasso mortalità 5% senza intervento medico adeguato.

Effetti

Incubazione: 3-14 giorni da puntura a sintomi. Viaggiatori malati con sintomi influenzali dovrebbero considerare dengue se storia viaggio include regione endemica nelle precedenti 2 settimane.

Sintomi: febbre 40-41°C (104-105,8°F), dolori tipo influenza, eruzione cutanea, mal di testa, dolore retro-orbitario, perdita appetito, nausea, dolore addominale. La dengue può causare sanguinamento occhi, gengive, tratto gastrointestinale, altri organi. Eruzione generalmente inizia giorno 3 e si diffonde da torace a estremità. Febbre generalmente risolve dopo 5 giorni, ma recupero completo spesso lento con settimane di stanchezza e depressione.

Casi gravi: ospedalizzazione, fluidi orali/endovenosi, possibile trasfusione. Complicazioni solitamente giorni 3-5. Aumentata permeabilità vascolare con accumulo fluidi in addome e cavità toracica caratterizza DHF. Compensazione circolatoria potenzialmente fatale in DSS.

Prevenzione/Soluzione

Nessun vaccino commerciale per virus dengue. Vaccini potenziali in test sul campo, ma non opzioni economiche a breve. Nessun trattamento medico specifico per dengue: cure limitate a idratazione e gestione dolore. Evitare infezione deve essere priorità del viaggiatore.

I viaggiatori dovrebbero investigare recente attività dengue nelle regioni che intendono visitare. Siti CDC e OMS offrono avvisi sanitari paese per paese. Trasmissione dengue più alta in stagioni piovose. Programmate il viaggio di conseguenza per minimizzare rischio.

Viaggiatori in regioni endemiche dengue dovrebbero applicare repellenti DEET quotidianamente su vestiti e pelle esposta. Usate repellenti con >50% DEET; applicate dopo crema solare. Camicie manica lunga e pantaloni preferibili a pantaloncini e canottiere. Zanzare Aedes aegypti, vettori principali, pungono mattina e prima sera. Zanzare possono pungere qualsiasi ora in aree climatizzate o ombreggiate.

Anche se A. aegypti punge di giorno, considerate zanzariera trattata con repellente. Infilate la rete sotto il materasso per impedire ingresso. Zanzariere anche metodo preferito per proteggere neonati in marsupi. Bambini oltre 2 mesi possono usare repellente DEET.

CDC menziona evidenze aneddotiche: viaggiatori in hotel climatizzati con terreni ben tenuti hanno minor rischio dengue che chi sta in case di amici/famiglia in regioni endemiche.

Avviso

In zone con attività dengue, NON prendete aspirina o FANS (ibuprofene) se avete sintomi influenzali, eruzione, dolore addominale, mal di testa. L'aspirina aggrava aspetti emorragici della dengue. Rischio anche sindrome Reye. Usate solo paracetamolo per dolore.

Falsi miti

I viaggiatori NON sono ad alto rischio per forme gravi di dengue. Infezione dengue pregressa pone a rischio più alto di febbre dengue emorragica. Quindi viaggiatori senza storia dengue pregressa sono meno propensi a sviluppare forme gravi rispetto a nativi di regioni endemiche.

La maggior parte non soffre malattia grave da dengue. Oltre 80% casi asintomatici o lievi.